Formulaire de devis – Prestige Assurance

Votre devis d'assurance

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Modèle

Modèle - Saisie texte

Sous modèle

Sous-modèle - Saisie texte

Carrosserie

Puissance fiscale

Puissance fiscale - Saisie texte

Versions

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Date de la mise en circulation *

Date de la mise en circulation - Mois

Date de la mise en circulation - Année

Plaque d'immatriculation

Code postal du lieu de garage *

Commune du lieu de garage *

Obtention du permis *

Permis - Mois

Permis - Année

Assureur actuel

Coefficient

Votre coefficient bonus/malus :

BONUS 0.5

MALUS 1.5

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Date de naissance - Mois

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